Pangangalaga sa kalusugan sa Amerika
HEALTHCARE SA AMERICA
May dahilan kung bakit ang Pangangalagang Pangkalusugan sa America ay isang walang humpay na sakuna. Una, ito ay isang patchwork ng Medicare, Medicaid, CHIP, COBRA, Obamacare na mga subsidyo, mga programang partikular sa sakit, at tulong para sa mga ospital na magbigay ng pangangalaga sa kawanggawa. Gumagawa ito ng administratibo at organisasyonal na fragmentation na may kumplikado, distributed, at hindi malinaw na awtoridad at responsibilidad, na may maraming mga interes na nakikipagkumpitensya para sa kanilang sariling interes.
Pangalawa, walang pulitiko sa magkabilang panig ng political divide ang handang harapin ang problema dahil sinunog sila ng mga hindi sikat na reporma sa health-insurance sa nakaraan. Bagama't ang patakaran sa pangangalagang pangkalusugan ay naging pangunahing larangan ng digmaang pampulitika sa loob ng maraming taon, higit sa dalawang katlo ng mga Amerikano ang nagsasabi na ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng bansa ay mayroon pa ring malalaking problema. Ang mga problema ay maliwanag sa pamamagitan lamang ng pagtingin sa mga gastos mula 2003 hanggang 2023: ang average na health-insurance premium na binabayaran ng mga employer ay tumaas mula $9,068 hanggang $23,986. At walang inaasahan na bababa ang gastos na ito o manatiling pare-pareho.
Ang mga bagay ay patuloy na lumalala. Sa anecdotally, hindi namin imahinasyon na ang paghahanap ng isang doktor ay pahirap nang pahirap, na ang mga gastos ay tumataas at mas mataas, o na kami ay nakakaranas ng mas mahaba at mas mahabang oras ng paghihintay para sa mga kinakailangang pamamaraan. Hindi namin imahinasyon na ang mga kompanya ng seguro ay nangangailangan ng higit at higit pa sa aming oras para sa pagbibigay ng mga pag-apruba o pag-aayos ng mga bayarin at na ang pag-aalaga sa nakatatanda ay isang lumululong problema. Isaalang-alang natin ang mga katotohanan.
Ang US ay gumagastos ng halos tatlong beses na mas malaki sa pangangalagang pangkalusugan kumpara sa iba pang mga advanced na bansa, ngunit ang aming sistema ay gumagawa lamang ng mas masahol na resulta. Noong 2022 ang US ay gumastos ng tinatayang $12,742 bawat tao sa pangangalagang pangkalusugan, ang pinakamataas na gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa bawat kapital ng alinman sa aming mga kapantay, habang ang average para sa mayayamang bansa (hindi kasama ang US) ay $6,850 lamang. Gumagastos tayo ng hindi katimbang na halaga ng ating mga dolyar ng nagbabayad ng buwis sa pangangalagang pangkalusugan, ngunit ano ang nakukuha natin kumpara sa ating mayayamang kapantay?
Mas maikli ang pag-asa sa buhay.
Mas mataas na infant mortality.
Higit pang hindi pinamamahalaang hika at diabetes.
Mas mahinang kaligtasan sa panahon ng panganganak.
$1,000 bawat tao ng administrative waste, halos 5 beses ang average na halaga ng ibang mayayamang bansa at higit pa sa ginagastos ng US sa pangmatagalang pangangalaga.
Mas maiikling pananatili sa ospital, mas kaunting angioplasty na operasyon at mas maraming pagpapalit ng tuhod kaysa sa mga katulad na bansa, ngunit ang mga presyo para sa bawat isa ay mas mataas sa US.
Napalaki ang mga gastos na nagtutulak sa insurance na hindi maabot.
Ang panganib na ang mga pamilya ay mawalan ng saklaw kapag sila ay lubhang nangangailangan nito.
Mga puwang sa proteksyon para sa mga nag-iisip na sila ay sakop.
Agresibong pagsisikap sa pagkolekta ng utang.
Isang malawak na bundok ng mga papeles na nagdaragdag ng gastos at pagkalito.
Isang programa ng Medicare na lubos na nagbawas ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na pinatatagal ng mga nakatatanda ngunit nabigong bawasan ang dami ng namamatay sa mga nakatatanda at responsable para sa napakalaking pagtaas sa mga gastos sa ospital para sa lahat.
Isang programa ng Medicaid para sa mga nasa hustong gulang na may mababang kita na nagbawas ng mga gastos mula sa bulsa at nagpapataas ng paggamit ng mga serbisyong medikal, ngunit a) hindi nagbubunga ng pagpapabuti sa mga nasusukat na resulta at b) binabayaran ang mga ospital at mga doktor ng 60% ng kabuuang gastos sa Medicaid para sa pangangalagang medikal binibigay na yan.
Isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan na may mataas na gastos at hindi magandang kinalabasan na nagpapahina sa ating ekonomiya.
Ang pagpapabuti ng ating sistema ng pangangalagang pangkalusugan upang makapaghatid ito ng mas mahusay na kalidad sa mas mababang halaga ay napakahalaga sa pangmatagalang pang-ekonomiya at piskal na kagalingan ng ating bansa. Noong 2021, inilaan ng US ang 18% ng ekonomiya nito sa pangangalagang pangkalusugan. Uulitin ko: gumastos kami ng 18% ng GDP sa pangangalagang pangkalusugan noong 2021 at ang kasalukuyang bilang ay walang alinlangan na mas mataas dahil sa krisis sa hangganan. Ang napakaraming proporsyon ng mga mapagkukunan na nakatuon sa pangangalagang pangkalusugan ay nagpapahirap na mamuhunan sa ibang mga sektor ng ating ekonomiya. Ito ay isang nangungunang pag-aalala sa patakaran para sa mga botante, isang pangunahing tagapagpahiwatig ng kahusayan sa ekonomiya, at isang makabuluhang driver ng pambansang utang. Kung gayon bakit walang nagawa tungkol dito? Para dito bumaling ako kay Chris Pope sa Manhattan Institute para magbigay sa amin ng background.
Sinubukan ni Pangulong Obama ang komprehensibong reporma sa Affordable Care Act (aka ACA o Obamacare), ngunit ang batas ay nagdulot ng maraming problema habang ito ay nalutas at nakabuo ng napakalaking backlash. Bagama't nanalo si Trump at ang GOP sa mga halalan habang tinutuligsa ang Obamacare, hindi nila nagawang pawalang-bisa at palitan ito ng anumang bagay na mas mahusay. (Alalahanin ang sikat na "thumbs down" ni John McCain?) Habang ang administrasyong Biden ay gumastos ng bilyun-bilyong dolyar upang i-patch up ang ACA, nakamit din nito ang maliit na pangunahing reporma, dahil ang kanyang Build Back Better na plano ay lumiit sa Inflation Reduction Act. Ang mahal ay nangangako na ang Medicare ay magbibigay ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga Amerikano sa kanilang unang bahagi ng 60's at palawakin ang mga benepisyo ng programa upang magbayad para sa pangangalaga sa ngipin ay inabandona.
Ang mga Amerikano ay nananatiling labis na hindi nasisiyahan sa tumataas na mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, ngunit ang parehong partido ay nag-iingat sa paggawa ng labis sa isang isyu na nagdulot ng napakaraming problema para sa kanila. Gayunpaman, ang hindi napapanatiling pagtaas ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay malamang na mapipilit ang Kongreso na magpatupad ng mga reporma, hindi alintana kung sino ang mahalal na pangulo sa Nobyembre. Noong 2021, tumugon ang bagong halal na Demokratikong kongreso sa mga pagkukulang ng Obamacare sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga subsidyo para sa saklaw ng ACA. Direktang sinusuportahan na ngayon ng mga pederal na pondo ang pagbili ng 79% ng mga plano ng Obamacare, habang ang karamihan ng mga naka-enroll ay tumatanggap ng mga plano na ganap na binayaran ng mga pederal na nagbabayad ng buwis. Naghaharap ito ng isang tunay na hamon, dahil ang mga tagaseguro ay nauudyukan sa pananalapi na palakihin ang mga pederal na pagbabayad sa pamamagitan ng pagpapalabis sa pagiging karapat-dapat at mga medikal na pangangailangan ng mga nakatala kung saan maaari silang mag-claim ng mga subsidyo.
Mula 2010 hanggang 2022, ang taunang paggasta sa Medicaid ay tumaas mula $397 bilyon hanggang $806 bilyon. Ang halaga ng Medicare ay lumubog mula $520 bilyon hanggang $944 bilyon. Sa susunod na dekada, inaasahang magdodoble muli ang mga gastos sa Medicare, at ang halaga ng Medicaid ay tiyak na makakasabay o lalampas sa dobleng salamat sa lahat ng mga migranteng pinapasok sa bansang ito sa nakalipas na apat na taon. Ngunit narito ang pagkakataon: lahat ng pinalawak na subsidyo ay dapat mag-expire sa katapusan ng 2025. Sa loob ng ilang maikling buwan, muling magbubukas ang debate sa ACA na nagbibigay ng tunay na pagkakataon upang itama ang mga problema sa pangangalagang pangkalusugan na nakikita nating lahat at hindi pa kayang gumawa ng kahit ano tungkol sa.
Mga Posibleng Solusyon na Imumungkahi Ko:
Una, naniniwala ako, batay sa ebidensya, na ang mga pakana ng gobyerno ay napatunayang magastos at hindi epektibo at ang ugat ng ating mga problema sa pangangalagang pangkalusugan ay KULANG SA KOMPETIYON at TRANSPARENCY. Sa kabila ng halos dalawang beses na paggastos sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga rate ng paggamit sa US ay hindi gaanong naiiba sa iba pang mayayamang bansa. Kaya, ang mga presyo ang pangunahing dahilan ng mga pagkakaiba sa gastos, at itinuturo ng mga eksperto sa patakarang pangkalusugan ang labis na pag-aaksaya sa ating sistema ng pangangalagang pangkalusugan bilang salarin sa likod ng ating mga labis na gastos – ibig sabihin, hindi kailangan, hindi epektibo, sobrang presyo, at aksayadong mga serbisyo. Tinatantya ng mga eksperto sa pangangalagang pangkalusugan na 25% ng kabuuang paggasta sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring alisin bilang resulta.
Higit pa rito, batay sa pagsusuri ng mga pagkakaiba-iba sa rehiyon sa mga paggasta ng Medicare, maraming interbensyong medikal na isinasagawa ngayon ay sa katunayan ay hindi kinakailangan o inirerekomenda nang walang sapat na personalization. Fisher et al. Iminumungkahi na ang US sa kabuuan ay maaaring makatipid taun-taon ng hanggang 30-% ng mga paggasta sa Medicare nang walang kompromiso sa mga resultang medikal o kasiyahan ng pasyente. Naniniwala ako, at ipinapakita ng data, na may malaking pagkakataon para sa US na mapanatili o mapabuti ang ating mga resulta sa kalusugan sa mas mababang halaga, at narito ang ilang mga mungkahi.
Palawakin ang indibidwal na kontrol sa segurong pangkalusugan sa pamamagitan ng pagpayag sa mga tagapag-empleyo na magbigay ng mga pondo bago ang buwis para sa mga manggagawa upang makabili ng kanilang sariling saklaw, na nagbibigay-daan sa kanila na mapanatili ang parehong saklaw ng seguro mula sa trabaho patungo sa trabaho o sa sariling pagtatrabaho, nang walang panganib ng mga pagtanggi dahil sa mga umiiral nang kondisyon . Ito ay magbibigay-daan sa mga naka-enroll na makatanggap ng mas mababang mga premium kung sila ay mag-sign up nang maaga sa buhay at pagkatapos ay mapanatili ang tuluy-tuloy na saklaw.
Mag-iwan ng karagdagang coverage sa mga indibidwal na gustong magbayad para sa mga mahal na bagong therapy.
Mamuhunan sa mga interbensyon sa labas ng pangangalagang pangkalusugan upang matugunan ang mga social driver ng kalusugan: ang industriya ng pagkain, industriya ng fitness, social media at mainstream media, kahirapan, kawalan ng tirahan, karahasan sa baril, kalusugan ng isip, pag-abuso sa droga, at sistema ng paaralan.
Bigyan ng insentibo ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga (PCP's) na magbigay ng saklaw pagkatapos ng mga oras, direkta man o ng isang sumasaklaw na manggagamot. Ang mga Amerikano ay malamang na mag-ulat ng mga kahirapan sa pagkuha ng pangangalaga pagkatapos ng oras, na nagreresulta sa kanilang kinakailangang gumamit ng mga emergency room. Ang kahanga-hangang simpleng pagbabagong ito ay makakabawas sa halaga ng pangangalaga sa pamamagitan ng paggamit ng mga manggagamot na nakakakilala sa pasyente at mabilis at tumpak na matutugunan ang problema, bawasan ang mga problema sa pag-access, at bawasan ang pagiging kumplikado ng pangangasiwa ng pangangalaga.
Mangangailangan ng mga pagbabago sa mga panuntunan sa pagpepresyo ng insurance.
Suriin ang istruktura ng mga pederal na programa sa pangangalagang pangkalusugan para sa pagpapabuti tulad ng:
Pagsamahin ang Part A na programa ng pangangalaga sa ospital ng Medicare sa mga serbisyong ambulatoryo ng Part B.
Reporma sa pagsakop ng mga indibidwal na mababa ang kita na nangangailangan ng pangmatagalan at mataas na gastos na pangangalaga at karapat-dapat para sa parehong Medicare at Medicaid (kilala bilang "dalawang kwalipikado").
I-convert ang Medicare sa isang premium na programa ng suporta na magpapahintulot sa mga benepisyaryo na bumili ng insurance sa pamamagitan ng mga palitan ng insurance.
I-convert ang Medicaid sa state block grants.
Magbigay ng pagbabawas sa buwis sa kita sa pangmatagalang pangangalaga o kredito sa buwis sa kita upang palitan ang pagpopondo ng pamahalaan.
Baguhin ang paraan ng pagbabayad ng mga pederal na programa para sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mga hakbangin sa pagbabayad para sa pagganap, mga alternatibong kaayusan sa pagbabayad para sa pangangalaga ng pasyente tulad ng mga pinagsama-samang pagbabayad at mga organisasyong may pananagutan sa pangangalaga, at pinalawak na paggamit ng mga binabayarang bayad sa mga benepisyaryo ng pangmatagalang pangangalaga ng Medicaid.
Gawing mas nakikita ng mga benepisyaryo ang halaga ng pangangalagang pangkalusugan para hikayatin silang maging mas kasangkot sa mga desisyon sa pangangalagang pangkalusugan. Hal, magdisenyo ng mga co-pay at deductible para mas malaman ng mga pasyente ang mga gastos sa pamamagitan ng paggamit ng iba't ibang halaga ng mga co-pay at deductible para hikayatin ang mga pasyente na pumili ng mga opsyon sa pangangalaga na may mataas na halaga.
Ipagbawal ang pagsakop sa "unang dolyar" upang ang mga pasyente ay magkaroon ng ilang out-of-pocket exposure, ilang "balat sa laro," kumbaga.
Bawasan ang mga subsidiya sa pangangalagang pangkalusugan ng pederal, patuloy na gawing available ang mga programa, ngunit nililimitahan ang mga gastos sa pederal. Para sa Medicare, kasama sa mga posibilidad ang pagtaas ng edad ng pagiging karapat-dapat, pagtaas ng mga premium, o pagtaas ng mga buwis sa mga benepisyo na magbabawas sa antas ng tulong pinansyal sa mga benepisyaryo ng mas mataas na kita. Maglagay ng mga limitasyon sa paggasta para sa Medicaid at mga subsidyo para sa health insurance.
Sa konklusyon, ang aking propesyonal na karanasan sa trabaho ay 30+ taon sa pabahay, at iyon ang lugar na dapat kong lohikal na harapin bilang iyong Kongresista. Gayunpaman, ang pangangalagang pangkalusugan ay lubhang nangangailangan ng pansin, at gusto kong mag-ambag sa paglutas ng problemang iyon sa anumang paraan na magagawa ko. Pinakamahalaga, ang anumang (mga) solusyong iminungkahing, o anumang (mga) solusyong binoto, ay dapat masukat laban sa isang pamantayan: kumpetisyon at transparency.
